Брюшная полость
ограничена сверху диафрагмой, внизу продолжается в полость таза, выход из
которой закрыт
диафрагмой таза
. Задняя стенка брюшной полости образована поясничным отделом позвоночника
и мышцами (квадратные мышцы поясницы и подвздошно-поясничные мышцы),
передняя и боковые - мышцами живота. Изнутри брюшная полость выстлана
внутрибрюшной фасцией, к которой прилежат жировая ткань и
брюшина
. Пространство, ограниченное спереди брюшиной и внутрибрюшной фасцией,
называется забрюшинным. В нем располагаются некоторые органы (почки,
надпочечники, поджелудочная железа и другие) и жировая клетчатка,
значительные количества которой находятся на задней брюшной стенке возле
расположенных там внутренних органов. Оба листка брюшины переходят
непрерывно со стенок брюшной полости на органы и с органов на стенки
брюшной полости, ограничивая
брюшинную полость
(
рис. 178
), которая представляет собой узкую щель. В ней находится небольшое
количество серозной жидкости, которая пропотевает из кровеносных капилляров
и смачивает брюшину, что облегчает движение органов и предотвращает их
трение. У женщин полость брюшины открытая - она сообщается с внешней средой
через
маточные трубы
, полость
матки
и
влагалище
. У мужчин полость брюшины замкнута. Она увлажнена небольшим количеством
серозной жидкости, что облегчает движение органов и предотвращает их
трение. Париетальная брюшина покрывает переднюю стенку брюшной полости,
вверху переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, а затем на заднюю и
боковые стенки брюшной полости и на внутренние органы, а внизу - на стенки
и органы полости таза. На задней стенке брюшной полости брюшина покрывает
органы, лежащие ретроперитонеально (забрюшинно), и переходит на другие
органы, лежащие мезо- и интра- перитонеально. Органы, покрытые брюшиной
только с одной стороны (поджелудочная железа, большая часть
двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники, ненаполненный мочевой
пузырь, аорта, нижняя полая вена, другие сосуды, нервы и лимфатические
узлы), лежат вне брюшины, забрюшинно (ретро, или экстраперитонеально).
Другие органы покрыты брюшиной только с трех сторон и называются
мезоперитонеалъно лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочные
кишки, средняя часть прямой кишки, наполненный мочевой пузырь, матка).
Третья группа органов покрыта брюшиной со всех сторон и занимает
внутрибрюшинное, интраперитонеальное, положение (желудок, тонкая кишка,
слепая кишка с червеобразным отростком, который имеет собственную брыжейку,
поперечная и сигмовидная ободочные кишки, начальный отдел прямой кишки,
селезенка, печень). Два листка брюшины, которые идут от париетальной
брюшины, покрывающей заднюю брюшную стенку, к интраперитонеально
расположенному органу, образуют его
брыжейку
(например, брыжейки тонкой, поперечной ободочной, сигмовидной ободочной
кишок). Между воротами печени, с одной стороны, малой кривизной желудка и
верхней частью двенадцатиперстной кишки - с другой, образуется дупликатура
(два листка) брюшины - малый сальник. Окутав желудок, оба листка брюшины
спереди и сзади вновь сходятся у его большой кривизны и спускаются вниз
впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки. Дойдя до уровня
пупка, а иногда и ниже, эти два листка брюшины загибаются кзади и
поднимаются вверх позади нисходящих листков, а также впереди поперечной
ободочной и петель тонкой кишки. Эта длинная складка, свисающая впереди
поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука и
образованная четырьмя листками брюшины, называется
большим сальником
. Между листками сальника находится жировая клетчатка.
В полости малого таза брюшина покрывает верхний и частично средний отделы
прямой кишки, мочевые и половые органы. У мужчин брюшина переходит с
передней поверхности прямой кишки на заднюю и верхнюю стенки мочевого
пузыря и продолжается в париетальную брюшину, выстилающую сзади переднюю
брюшную стенку (
рис. 179
). Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное
углубление. У женщин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит
на заднюю стенку верхней части влагалища, поднимается вверх, покрывая
сзади, а затем спереди матку, и переходит на мочевой пузырь. Между маткой и
прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление (дугласово
пространство), ограниченное по бокам прямокишечно-маточными складками.
Между маткой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление.
Брюшина новорожденного ребенка значительно тоньше, чем у взрослого
человека, подбрюшинная жировая клетчатка развита слабо. Большой сальник
тонкий, короткий, складки и ямки выражены слабо, по мере увеличения
возраста ребенка они углубляются.