|
Форум
Биологические базы данных
|
|
Таблица 31.1.1.Везикулы, пузыри и язвы на
слизистой рта
| Заболевание
| Типичная локализация
| Клиническая картина
| Течение
|
| Вирусные инфекции |
| Первичный герпес лица и полости рта —
герпетический стоматит (возбудитель —
вирус простого герпеса типа 1, изредка
типа 2) |
Губы и слизистая рта |
Везикулы на губах вскрываются с
образованием корок, везикулы в полости
рта быстро изъязвляются. Везикулы
чрезвычайно болезненны; острый гингивит,
лихорадка, недомогание, неприятный
запах изо рта, увеличение шейных
лимфоузлов. Болеют в основном дети и
молодые люди. Сгруппированные везикулы,
которые могут сливаться; после вскрытия
везикул образуются корки; боль при
надавливании и приеме острой пищи |
Самостоятельно проходит через 10—14 сут,
если нет вторичной инфекции |
| Рецидив герпеса лица и по- |
Губы, кожа вокруг рта |
Сгруппированные везикулы, которые
могут сливаться; после вскрытия везикул
образуются корки; боль при надавливании
и приеме острой пищи |
Продолжается около недели, если нет
вторичной инфекции |
| Рецидив герпеса лица и по- |
Слизистая неба и десен |
Мелкие везикулы, которые лопаются и
сливаются; боль |
Самостоятельно проходит примерно
через неделю |
| Ветряная оспа (возбуди- |
Десны, слизистая рта |
Поражение кожи иногда сопровождается
мелкими везикулами на слизистой рта,
которые лопаются с образованием
неглубоких язв; при слиянии везикул
образуются крупные пузыри и язвы;
возможна гиперемия слизистой |
Самостоятельно проходит через 2 нед |
| Опоясывающий лишай (реактивация вируса
varicellazoster) |
Слизистая щек, язык, десны, небо |
Одностороннее поражение;
изъязвляющиеся везикулы по ходу
тройничного нерва или одной из его
ветвей |
Заживление идет постепенно, без
рубцевания; часто возникает
постгерпетическая невралгия |
| Инфекционный мононуклеоз(возбудитель -
вирус Эпштейна-Барр) |
Слизистая рта |
Утомляемость, боль в горле, недомогание,
субфебрильная температура,
многочисленные мелкие язвы на слизистой
рта. Через несколько дней — увеличение
шейных лимфоузлов. Кровоточивость десен
и множественные петехии на границе
мягкого и твердого неба |
Высыпания на слизистой рта исчезают по
мере выздоровления |
| Бородавки и остроконечные кондиломы (возбудитель
— вирус папилломы человека) |
Любой участок кожи и слизистой рта |
Единичные или множественные папулы,
покрытые роговыми наслоениями с черно-коричневыми
точками (затромбированные капилляры).
Опухолевидные образования, похожие на
цветную капусту, на внешне не измененной
слизистой. Множественные красные или
бледные бляшки на слизистой (бовеноидный
папулез) |
Быстрый рост и распространение |
| Герпангина (возбудитель -вирус Коксаки
А, возможно, также вирусы Коксаки В и ECHO) |
Слизистая рта, глотки, языка |
Острое начало, лихорадка, боль в горле,
слизистая глотки отечна и
гиперемирована. Серовато-белые везикулы
диаметром 1—2 мм, окруженные красным
ободком, растут и изъязвляются. Обычно
болеют дети до 4 лет, преимущественно
летом |
Инкубационный период составляет 2—9
сут; лихорадка длится 1—4 сут;
выздоровление без осложнений |
| Вирусная пузырчатка полости рта и
конечностей (возбудитель — вирус Кок-саки
А) |
Слизистая рта и глотки, ладони,
подошвы |
Лихорадка, недомогание, головная боль;
везикулы на слизистой рта и глотки,
которые превращаются в неглубокие
болезненные язвы |
Инкубационный период — 2—18 сут;
заболевание проходит самостоятельно
через 2—4 нед |
| Острая лихорадочная фаза ВИЧ-инфекции |
Десны, небо, глотка |
Острый гингивит, язвы на слизистой рта
и глотки в сочетании с лихорадкой и
увеличением лимфоузлов. Клиническая
картина напоминает инфекционный
мононуклеоз |
Далее следует период серо-конверсии,
затем бессимптомный период и почти
всегда —СПИД |
| Бактериальные и грибковые
инфекции |
| Язвенно-некротический |
Десны |
Болезненность и кровоточивость десен,
некроз и изъязвление межзубных сосочков
и десневого края, увеличение лимфоузлов,
неприятный запах изо рта |
Длительный период разрушения тканей
сменяется ремиссией, но возможны
рецидивы |
| Врожденный сифилис |
Небо, челюсти, язык и зубы |
Периостит небной кости, челюстей и
других лицевых костей с образованием
гумм; зубы Гетчинсона; недоразвитие
жевательных бугорков первых моляров;
глоссит; на слизистой — пятна или папулы
круглой или овальной формы, покрытые
серовато-белым налетом; заеда (радиальные
трещины в углах рта) |
Деформация постоянных зубов
необратима |
Таблица 31.1.2 (продолжение).
| Заболевание
| Типичная локализация
| Клиническая картина
| Течение
|
| Первичный сифилис (твердый шанкр) |
Локализация соответствует входным
воротам инфекции. Губы, язык или
миндалины
|
Мелкая папула быстро превращается в
большую безболезненную язву с плотными
краями. Одностороннее увеличение
лимфоузлов. В самом шанкре и в
лимфоузлах находят бледных трепонем;
серологические тесты положительны с
третьей-четвертой недели |
Твердый шанкр заживает через 1—2 мес, а
через 6—8 нед начинается вторичный
сифилис |
| Вторичный сифилис |
Слизистая рта, чаще всего — небо; углы
рта |
Пятна или папулы на слизистой
диаметром 5—10 мм, с изъязвлением в
центре, покрытые серовато-белым налетом.
Высыпания на коже и слизистых
сопровождаются лихорадкой,
недомоганием и болью в горле |
Сыпь держится от нескольких недель до
года |
| Третичный сифилис |
Небо и язык |
Гуммы неба и языка с изъязвлением и
фиброзом; глоссит с атрофией сосочков (лакированный
язык) |
Гуммы разрушают твердое небо и могут
вызвать его перфорацию |
| Гонорея |
Поражение рта возникает в месте
входных ворот инфекции либо вследствие
гематогенной диссеминации |
Сначала — жжение или зуд, сухость или
чувство жара во рту, сменяющиеся острой
болью при еде и разговоре. Чаще всего
страдают миндалины и ротоглотка.
Слизистая равномерно гиперемирована
или изъязвлена; слюна становится вязкой,
с неприятным запахом; в тяжелых случаях
— увеличение поднижнечелюстных
лимфоузлов и лихорадка |
После назначения антибиотиков
высыпания исчезают
|
| Туберкулез |
Язык, миндалины, мягкое небо |
Одиночная язва неправильной формы с
постоянным отделяемым и подрытыми
плотными краями |
Язва может долго не заживать |
| Шейно-челюстно- лицевой актиномикоз |
Инфильтраты на лице, шее, дне полости
рта |
Причиной заболевания служит удаление
зуба, перелом челюсти, прорезывание
моляра. Острая форма напоминает абсцесс,
но при вскрытии обнаруживают желтые
друзы (грамположительные колонии
возбудителя) |
Острая форма продолжается несколько
недель, хроническая — несколько месяцев
или лет; прогноз хороший; при
актиномикозе применяют не противо-грибковые
средства, а антибиотики (теграниклины
или пенициллины) |
| Гистоплазмоз |
Любой участок слизистой рта, особенно
язык, десны и небо
|
Многочисленные мелкие узлы, иногда с
изъязвлением; поражение гортани
проявляется охриплостью и дисфагией,
лихорадкой и недомоганием |
Возможен смертельный исход
|
| Кандидоз |
Любой участок слизистой рта |
При молочнице (псевдомембранозном
кандидозе)- белые бляшки, которые
легко удаляются, обнажая
гиперемированную кровоточащую
слизистую; при атрофическом кандидозе -
гладкие красные пятна; при
гиперпластическом кандидозе (кандидозной
лейкоплакии) - белая бляшка на языке,
которую невозможно удалить; при
кандидозной заеде — эритема и трещины в
углах рта. Во всех случаях в препарате,
обработанном гидроксидом калия,
обнаруживают грибы рода Candida |
Поддается лечению противогрибковыми
средствами |
| Заболевания кожи и слизистых |
| Рубцующий пемфигоид |
Чаще всего- слизистая
рта, возможно поражение глаз,
мочеиспускательного канала, влагалища и
прямой кишки |
Болезненные вялые везикулы или пузыри
серовато-белого цвета, окруженные
красным ободком; п>чыри на деснах
вскрываются, образуя язвы |
Продолжительное течение с
обострениями и ремиссиями; заболевание
медленно захватывает новые участки;
глкюкортикоиды облегчают состояние, но
не излечивают окончательно |
| Полиморфная экссудативная эритема (в
том числе синдром Стивенса- Джонсона) |
Чаще всего — слизистая рта и кожа
кистей и стоп |
Вскрытые пузыри в полости рта,
окруженные ободком гиперемии; иногда
геморрагические корки па губах.
Патогномоничны мишеневидные высыпания
на коже (эритема-радужка); возможна
тяжелая интоксикация |
Заболевание начинается внезапно и
длится 1-2 нед; возможен смертельный
исход; эффективны глюко-кортикоиды |
Таблица З1.1.3 (окончание).
| Заболевание
| Типичная локализация
| Клиническая картина
| Течение
|
| Пузырчатка |
Слизистая рта и кожа |
Вскрытые пузыри и эрозии в полости рта.
Болеют в основном пожилые люди |
Заболевание неуклонно прогрессирует,
сопровождается истощением, вторичными
инфекциями и в течение 2 лет приводит к
смерти; часто бывают эффективны
глюкокортикоиды |
| Красный плоский лишай |
Слизистая рта и кожа |
Белые прожилки или пятна, образующие
кружевной рисунок, на слизистой рта;
лиловые папулы на коже. Иногда в полости
рта появляются эрозии, развивается
десквамативный гингивит |
Течение длительное, нередко эффективны
глюкокортикоиды для местного
применения |
| Другие заболевания |
| Афтозный стоматит |
Любые участки слизистой рта (губы, язык,
щеки, дно полости рта, мягкое небо,
ротоглотка) |
Единичные болезненные язвы с красным
ободком или их скопления. Язвы могут
быть диаметром 1—2 мм и располагаться
группами (герпетиформные афты), 1—5 мм (малые
афты) или 5—15 мм (большие афты) |
Афты заживают через 1—2 нед, но нередко
рецидивируют каждый месяц или несколько
раз в год; состояние облегчают
глюкокортикоиды для местного
применения, в тяжелых случаях
глюкокортикоиды назначают внутрь; при
герпетиформных афтах помогает
суспензия тетрациклина |
| Болезнь Бехчета |
Слизистая рта, глаза, половые органы,
кишечник и
цнс |
Афтозный стоматит, воспалительное
поражение глаз, язвы на половых органах,
язвы на слизистой кишечника, поражение
ЦНС |
Язвы заживают через несколько недель,
не оставляя рубцов |
| Травматические язвы |
Любые участки слизистой рта; при
ношении зубных протезов — преддверие
рта |
Одиночная язва с красным ободком
образуется при случайном прикусывании
слизистой, повреждении инородным телом
и постоянном раздражении зубным
протезом |
Язвы заживают через 7-10 сут после
устранения причины, если нет вторичной
инфекции |
|
